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评定伤残等级审批表

日期:2016-10-09 来源:

附表1

评定伤残等级审批表

 

   

 

   

 

民族

 

出生年月

 

身份证号

 

入伍时间

 

退伍时间

 

负伤时单位

 

户籍地

 

负伤时间、地点、原因、部位

 

 

 

医疗卫生专

家小组意见

1、残情描述:

 

 

 

 

2   建议评定残疾等级:符合《军人残疾等级评定标准》         级。

 

(医疗卫生机构章)

                           

专家小组

成员签字

 

 

 

 

县级民政

部门意见

残疾性质:因

申报等级:符合《军人残疾等级评定标准》       建议评      

                              (民政局章)

负责人签字:                          

 

地级民政

部门意见

残疾性质:因

申报等级:符合《军人残疾等级评定标准》       建议评      

                              (民政局章)

负责人签字:                           

 

省级民政

部门意见

残疾性质:因

审批等级:符合《军人残疾等级评定标准》       评定为      

(优抚专用章)

负责人签字:                          

 

证书类别

 

证书编号

 

填表说明:

1、“入伍时间”、“退伍时间”,仅用于评定残疾军人时填写;评定伤残工作人员及伤残人民警察填写“参加工作时间”;

2、“负伤时单位”,评定残疾军人,填部队代号;评定伤残人民警察或伤残国家机关工作人员,填负伤时单位;评定伤残民兵民工,不填;

3、此表由县级民政部门将申请人基本信息录入电子空白表,用计算机打印生成(也可在自行印制的空白表上进行填写),双面打印一式四份,一并上报。此表内容及页面设置不得任意私自改动。


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